随着人口老龄化的加速，人们生活行为方式和环境等因素的变化，心血管疾病、癌症、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的发病率和死亡率呈不断上升趋势，并已成为当今社会十分突出的公共卫生问题，给人民群众的健康造成巨大威胁。为降低慢性病的危害，切实保障人民群众身体健康，我镇决定在全镇范围内开展慢性病综合防控工作。为加强统筹领导，切实做好慢性病综合防控工作，结合我镇实际，特制定本工作方案。

一、指导思想

通过政府主导、全社会共同参与，实现多部门、多环节、多层次、多措施控制慢性病的社会和个体危险因素，减少慢性病发生，降低慢性病危害，遏制慢性病上升趋势，全面推动我镇慢性病预防控制工作深入开展。

二、工作目标

（一）制定和完善慢性病防控相关公共卫生政策。建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。出台相关公共卫生政策，支持慢性病综合防控工作。

（二）广泛开展健康教育，促进全民健康行为形成。通过多种形式广泛开展健康教育，减少我镇人群烟草消费、不合理膳食、身体活动不足等慢性病危险因素的暴露水平，普及慢性病防治健康知识，提高人群慢性病防治核心信息知识知晓率，促进全镇人民群众健康行为形成，逐步提升健康行为。

（三）建立和完善慢性病防控工作体系，探索长效管理模式。建立和完善防控机构设置，明确分工责任，实施分级管理制度，落实职责和任务；加强慢性病防治队伍建设，提高防控能力；规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统；探索适合我市的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

三、工作内容

（一）加强政策倡导，建立工作机制

1．镇政府将慢性病预防控制工作列入我镇社会经济发展规划，将慢性病相关指标纳入相关部门考核内容。

2．建立部门间工作联络员制度，联络员负责收集、整理、报送相关资料；定期组织召开领导小组会议和联络员会议，督促落实相关部门职责，解决实施过程中存在的问题和困难。

3．出台慢性病综合长效防控的公共政策和制度，基本内容包括媒体公益宣传；推动合理膳食；鼓励和支持食品企业研发、生产和销售促进健康的食品；促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治及双向转诊。

（二）加强能力建设，健全慢性病综合防控队伍

镇卫生院要加强对慢性病防治专业人员的培训；明确村级卫生所在慢性病防治工作中的任务和职责；积极邀请市级医疗机构和疾病预防控制机构对基层医疗卫生机构的指导、培训，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

（三）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断

充分利用疾病监测、专项调查、居民健康档案等已有的基础信息和资料，收集我镇地理、社会、经济发展、人口、居民死亡等基础资料，建立基础信息数据库，分析我镇主要慢性病流行现状、主要危险因素、居民慢性病知识知晓水平、防控措施等情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施，并在此基础上形成慢性病综合防控社区诊断报告。

（四）建立和完善慢性病监测系统

逐步建立和完善覆盖全镇的慢性病监测系统和信息管理系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤发病登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布慢性病预防控制相关信息。

（五）广泛开展健康教育和健康促进活动

充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动，开展健康教育和健康促进行动，建立长效运行机制。

1．设置固定宣传专栏。在人群集中场所设置户外宣传广告牌，广泛开展慢性病预防知识宣传教育。

2．结合公共卫生健康教育项目开展健康讲座和咨询，大力普及慢性病防控知识。30个行政村的健康教育宣传栏，每2个月更新1次内容，并设立健身场所和健康教育活动室，积极开展慢性病防控“示范社区”活动。

3．各学校为学生开设慢性病健康教育课，利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

4．通过政府推动和社会各界参与，结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日等开展慢性病防控相关主题活动。

（六）深入开展全民健康生活方式行动

面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高群众自我管理健康的技能。组织开展步行、健身操等大型群众健身活动；在各村建立群众性健身活动团体，并积极开展活动；积极建设无烟场所、单位，预防青少年吸第一支烟，减少医生、妇女吸烟的比例；组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，实施全国亿万学生阳光体育运动、亿万农民健康促进行动；推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等食品；建设、改造“健康主题公园”，通过设立健康步道、健康知识宣传栏等形式，进行支持性环境建设；开展全民健康生活方式行动，实施示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅、示范药店、示范学校、示范超市等建设活动。

（七）重视高危人群发现和预防性干预

慢性病高危人群包括超重、肥胖者，血压、血糖、血脂水平升高者和现在每日吸烟者。重点工作是及时发现高危人群并实施健康管理和指导。

1．各单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在卫生院、村级卫生所等有条件的场所建立指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

2．卫生院、村级卫生所落实35岁及以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。

3．对超重、肥胖、高血压、糖调节受损、血脂异常、每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

4．开展主动筛查高危人群工作。

5．开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭工作。

6．开展主要恶性肿瘤的早诊早治和筛查工作。

（八）加强基层防治，规范慢性病患者管理

落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压管理率和糖尿病管理率。

1．通过建立居民健康档案，掌握我镇居民主要慢性病的患病情况，对高血压、糖尿病病人进行规范管理。

2．建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。

3．以行政村、工作场所和家庭为基础推广慢性病自我管理模式，提升慢性病患者自我管理意识和技能。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以村委会、工作场所等为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、工作职责

（一）镇科教文卫服务中心：对慢性病综合防控工作进行宣传，定期通报各单位进展情况。

（二）镇党政办公室、镇社会事务办公室：强化督导，定期对建设工作进展情况进行督查，确保建设工作目标完成。

（三）镇经济发展办公室：将慢性病防控工作纳入社会经济发展规划。

（四）镇中心学校：负责指导学校开展慢性病综合防控知识宣传，开设慢性病相关健康教育课；利用家长会等形式举办合理膳食、口腔保健等知识讲座，组织在校学生进行口腔健康检查和窝沟封闭；实施全国亿万学生阳光体育运动；组织开展学校慢性病防控“示范学校”、“无烟学校”、健康自助监测等建设活动。

（五）大峪派出所：配合卫生部门开展社区诊断，提供居民户籍信息；配合开展死因监测调查。

（六）镇民政所：对农村五保户、困难户和重症精神病患者家庭给予救济；配合卫生部门开展死因监测漏报调查工作。

（七）大峪财税所：负责慢性病防控示范区建设经费保障，审查资金的分配投向和效益，及时落实配套经费并对款项的使用进行监督检查。

（八）大峪劳保所：配合卫生部门开展居民死因调查工作。

（九）镇计划生育服务中心：将建立居民健身场所、宣传栏和健康教育活动室列入工作计划；协助卫生部门每年在大型广场开展“卫生日”宣传活动；在公共场所设置户外广告牌，宣传慢性病防治知识。负责全镇全民健身运动的组织和指导工作，促进健身制度落实。

（十）大峪卫生院：成立由相关领域专家组成的技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询；负责慢性病防控村级业务技术指导与培训工作；建立和完善慢性病监测和信息管理系统，开展全人群慢性病及危险因素抽样调查，高危人群慢性病筛查；对学校符合适应症的适龄儿童提供牙齿充填和窝沟封闭服务；负责基础资料的收集、整理、归档、分析等；完成社区诊断报告，提出适合我镇慢性病防控的策略。

（十二）镇经济发展办公室：提供全镇的基础资料并及时更新，确保资料的准确性。

（十三）镇食品药品监督管理所：强化食品安全宣传，组织开展慢性病防控示范食堂（餐厅）、示范药店建设活动，做好慢性病防控药品的监管工作。

（十四）大峪工商所：督促销售企业销售附带有食品营养标签的食品，食品营养标签比例不低于50%。组织超市、商店配合药监部门开展食品卫生宣传活动，组织开展慢性病防控 “示范商店（超市）”、“无烟超市”建设活动。出台推广食品营养标签有关政策，引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食物营养标签；严格食品加工企业执行加工食品营养标签管理；加大宣传力度，提高群众膳食标签知晓率。

（十五）各管理区、行政村：制定健康生活方式行动计划，村委会建立和完善健身场所、健康教育活动室和宣传栏；负责本辖区内慢性病综合防控工作的宣传发动、组织落实；开展全民健康生活方式行动示范社区建设工作；每年在本辖区内组建1个群众性健身活动团体，每月组织开展活动至少1次；配合有关部门做好慢性病的基线调查、居民健康档案建设、健康教育等工作。

五、保障措施

（一）组织领导。各成员单位要切实加强领导，实行一把手负责制，精心组织，结合实施方案的内容和时间要求，科学制定慢性病防控工作方案，建立工作台帐，细化工作措施，认真落实责任。加强部门间的协调配合，形成合力，共同推进慢性病综合防控工作任务圆满完成。

（二）技术保障。市卫生局成立了专家技术指导组，同时镇卫生院也将安排专业技术人才，按照国家技术方案指导开展示范区建设，为慢性病防治工作提供技术支持。

（三）经费保障。我镇将慢性病综合防控工作纳入政府的议事日程，列入政府工作任务，慢性病防控工作经费纳入财政预算，安排专项经费，保障工作长久可持续开展。

七、督导与评估

镇慢性病综合防控工作领导小组办公室制定督导检查制度，组织对慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。

附件：大峪镇慢性病综合防控工作领导小组名单

附件

大峪镇慢性病综合防控工作领导小组名单

组          长：张中联  镇党委书记

常务副组长：冯  璐  镇党委副书记、政府镇长

副   组   长：王  科  镇党委副书记

                  王向阳  镇党委委员、人大主席

                  黄  超  镇党委委员、纪委书记

                  杨志强  镇党委委员、政府副镇长

                  段燕勇  镇党委委员、政府副镇长

                  牛振杰  镇党委委员、组织委员

                  李富强  镇党委委员、武装部部长

                  李文娟  镇政府副镇长

                  李鹏菲  镇政府副镇长

成         员：杜红星  镇党政办公室主任

                  张  娟  镇社会事务办公室主任

                  郑琳琳  镇经济发展办公室主任

                  陈  杰  镇村镇建设发展中心主任

                  薛永亮  镇科教文卫服务中心主任

                  吕国强  镇农业服务中心主任

                  李红洲  镇计划生育技术服务中心主任

                  崔丙锋  镇纪委专职副书记

                  李东林  镇综治中心专职副主任

                  常金现  镇民政所所长

                  王新玲  镇农村财务代理中心主任

                  李小伟  镇安全生产监督管理办公室主任

                  张丹丹  镇妇联专职副主席

                  石德文  寺郎腰管理区总支书记

                  杨生光  槐姻管理区总支书记

                  陆联合  砚瓦河管理区总支书记

                  卢大勇  偏看管理区总支书记

                  杜立军  横岭管理区总支书记

                  陈小亮  大峪财政所所长       

                  王保君  大峪派出所所长         

                  苗  雨  大峪司法所所长

                  周章根  大峪劳动保障所所长

                  卢  军  大峪食品药品监督管理所所长

                  卢  伟  大峪中心校校长

领导小组下设办公室，办公室设在镇计划生育办公室，办公室主任由李红洲同志兼任，负责慢性病综合防控具体工作。